吳鴻均泌尿科診所部落格

這是2014年底應[鳳凰泌尿醫訊]寫的一篇文章，就來當本小天地的第一篇文章。

        在一次門診時，有一位三十歲的王先生羞怯地說他的腎功能不好，要做檢查。我看他的樣子一點都不像快洗腎的病人，我就問他是否有性功能障礙？是勃起功能障礙？還是早洩(早發性射精)？過一會他才說是早洩的問題來看門診。經過詢問病史，他說從有性行為開始，陰莖進入陰道不到一分鐘就繳械，對他交女友很困惱，甚至會害怕有親密關係，所以來尋求幫助。

        性功能障礙有分勃起功能障礙及射精障礙。一般民眾認為"腎虧"就是腎臟有問題，來門診不好意思說明原因，就要求檢查腎臟功能。"腎虧"是中醫的名詞，人的腎臟的主要功能是排出毒素及多餘水分，跟性功能沒有直接關係。早發性射精是射精障礙的一種，以往是認為跟心理因素造成的，很久以前是給精神科醫師醫治。最近因醫學的發達，知道了一些致病機轉，泌尿科醫師對於男性性功能障礙的治療，有更深一層了解。

        早發性射精的定義有很多版本，在2013年國際性醫學協會(International Society for Sexual Medicine, ISSM)提出以下的定義：一個男人總是或幾乎是在陰莖進入陰道不到一分鐘就射精，或還沒進入陰道就射精，且這個射精行為不能意識去控制延遲，且對親密關係造成傷害。若是從初次性行為就有早發性射精，就是終身型的早發性射精(lifelong premature ejaculation, LPE)。若是最近才有早發性射精，就是後天型的早發性射鏡(acquired premature ejaculation, APE)。

        陰莖自進入陰道到射精的時間，我們稱為"IELT,Intravaginal Ejaculatory Latency Time"。國外大規模的研究發現平均的IELT為5.4分鐘和6分鐘，約2.5%的人IELT小於一分鐘，約6%的人IELT小於兩分鐘。所以ISSM提出IELT小於一分鐘能給醫療從業人員一個明確的定義。一般民眾也不要認為跟A片男主角不能比，就認為自己是早洩。假若IELT小於一分鐘，就要找泌尿科醫師求救。

        終身型早發性射精可能跟大腦神經傳導物質有關，或許跟遺傳有關，跟心理因素比較沒關係。後天型早發性射精跟心理因素，甲狀腺機能亢進，攝護腺發炎，勃起功能障礙或者慢性骨盆腔疼痛症候群有關。

        治療早發性射精常用的方法有：局部塗抹藥物和口服藥物。局部塗抹藥物是含局部麻醉藥物的凝膠，塗抹在龜頭上。口服藥物大都是選擇性血清素再吸收抑制劑[selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)]，雖然可以延長射精時間，但也有勃起功能障礙的副作用。最近有新的藥物，它的半衰期較短，副作用也較少，詳細情況可洽詢泌尿科醫師。若正常人服用這些藥物，效果不見得好，會有延長一會兒，但不是很明顯。若同時有勃起功能障礙和早洩，一般認為是因為要掩飾勃起功能障礙，所以早早棄械投降，故這類的病人應先治療勃起功能障礙，所以也有人用威而鋼犀利士來治療早洩。若是因為甲狀腺機能亢進所引起的早洩，將甲狀腺機能治療到正常範圍，早洩也會改善。攝護腺發炎或慢性骨盆腔疼痛症候群，將疾病治療好，早洩症狀也會改善。

        若有早洩情況，不要害羞，一些藥物會幫助你改善症狀，請向泌尿專科醫師詢問，而不是亂吃偏方，弄壞身體。